醫(yī)用排痰機效果(G5醫(yī)用排痰機)

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　　基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識

　　(一)呼吸系統(tǒng)有關(guān)生理學(xué)基礎(chǔ)知識

　　A、呼吸道的呼吸功能：

　　人類一切的生命活動(包括 基本的新陳代謝)都需要能量來維持才能正常進行.人體中絕大多數(shù)的能量來源于有氧代謝(極少量來自無氧代謝，且不能持久)。攝入充足的氧氣進行有氧代謝成為人類能量來源的關(guān)鍵因素之一。

　　有氧代謝在人體細胞中完成，而環(huán)境中的氧要通過諸多環(huán)節(jié)才能到達組織細胞中。呼吸的過程就是機體與外環(huán)境之間進行氣體交換的過程。

　　呼吸過程由四個相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)組成：1、肺通氣 2、肺換氣 3、氣體運輸 4、組織換氣。肺通氣是首要的環(huán)節(jié)。

　　肺通氣——肺泡與外環(huán)境之間的氣體交換，由一系列通道完成，(指從口鼻、咽、喉、氣管、支氣管一直到終末呼吸性細支氣管)。它們構(gòu)成了輸送氧氣和排出二氧化碳的氣體運輸系統(tǒng)。而這些管道的通暢是這個系統(tǒng)能否正常運行的關(guān)鍵。據(jù)各個方面的臨床統(tǒng)計，痰液及分泌物異常是造成這套管路系統(tǒng)不暢的發(fā)生頻率 高，影響 直接的關(guān)鍵因素。痰液生成和排出是否正常，關(guān)系肺通氣能不能順利進行，新陳代謝能否維持。

　　臨床上將肺通氣障礙分為兩種類型：

　　?阻塞性通氣障礙：主要緣于氣道不通暢和肺彈性減退，臨床上多見于慢性支氣管、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等，呼吸形式趨于緩慢，呼氣延長。

　　?限制性通氣障礙：主要由于胸廓或肺擴張受限，多見于肺水腫、肺炎、肺部腫瘤等，嚴重限制性通氣障礙患者因氣道并無阻塞而表現(xiàn)淺速呼吸形式。

　　B、呼吸道的防御功能：包括以下幾個部分

　　鼻腔的防御功能主要通過鼻黏膜纖毛系統(tǒng)作用、鼻黏膜腺體的分泌及鼻黏膜分泌的免疫活性成分來實現(xiàn)。

　　氣管、支氣管的防御功能：含軟骨的氣管、支氣管內(nèi)襯有一層高柱狀假復(fù)層上皮，上皮內(nèi)至少含有13種細胞。內(nèi)襯上皮的重要功能之一就是產(chǎn)生黏液，是呼吸道防御機制的重要部分。呼吸道的傳送帶機制可將黏液排出體外。大氣道具有黏液分泌結(jié)構(gòu)，包括漿液細胞、杯狀細胞和黏液下腺體。黏液下腺體將黏液排送至與更大連接管相通的分泌管中，數(shù)個連接管合并形成纖毛管，并開口于氣道。在細支氣管中沒有黏液腺。在大中支氣管中主要依靠纖毛的擺動將呼吸道分泌物排至咽喉部。在終末呼吸單位無纖毛。

　　呼吸道上皮的屏障功能：呼吸道上皮細胞之間緊密連接，維持呼吸道上皮腔面的完整性。當(dāng)呼吸道的完整性遭到破壞時，呼吸道就很容易受到感染。

　　終末呼吸單位的防御機制：終末呼吸單位——呼吸性細支氣管、肺泡管和肺泡，這些無纖毛或無黏液腺的結(jié)構(gòu)可通過以下機制實現(xiàn)自身保護作用。

　　1、肺泡巨噬細胞 遠端小氣道上皮細胞沒有纖毛，細支氣管是通過巨噬細胞的吞噬和咳嗽來清除吸入的塵粒。大部分巨噬細胞帶著它的吞噬物，游走到終末細支氣管壁上的黏液毯處，從而進入較大的呼吸道而在痰液中被咳出。

　　2、潔凈肺泡表面的其他機制 如果到達肺泡表面的顆粒數(shù)目極小，肺泡巨噬細胞即能清除它們。當(dāng)數(shù)目巨大而且超過巨噬細胞所能清除的 大量時，遺留在肺泡表面的顆粒可以通過以下途徑進行清除。

　　1)肺泡表面膜上的顆粒向上的運動，它可以使大約半數(shù)的顆粒在24小時之內(nèi)到達黏液毯處。

　　2)呼吸道液體層與黏液毯相結(jié)合，通過細支氣管纖毛的推動，導(dǎo)致兩者向上運動。3)由于從肺泡到細支氣管的表面張力梯度，使顆粒向上流動。

　　4)顆粒透過肺泡的上皮屏障，進入組織間隙，被組織中的吞噬細胞進一步吞噬，然后運送到淋巴管。

　　5)顆粒被表面的酶所分解，或被免疫反應(yīng)所清除。

　　6)水和小分子物質(zhì)能相當(dāng)容易地離開肺泡空間而進入肺毛細血管，經(jīng)血液或肺淋巴而被清除。

　　7)CLARA細胞和肺II型上皮細胞能產(chǎn)生表面活性物質(zhì)，它們亦有助于細支氣管內(nèi)塵粒的清除。

　　呼吸道正常生理功能不僅需要以上各方面的參與，還包括神經(jīng)等的調(diào)節(jié)。

　　操作&控制

　　大系統(tǒng)/小系統(tǒng)的選擇

　　搖桿轉(zhuǎn)換開關(guān)可用來激活大系統(tǒng)或小系統(tǒng)。一次只能使用一種系統(tǒng)。要從一種系統(tǒng)轉(zhuǎn)換到另一系統(tǒng)，首先將面板上右邊的旋鈕逆時針方向旋轉(zhuǎn)至 “off”位置將機器關(guān)掉，再使用搖桿轉(zhuǎn)換開關(guān)來選擇需要的系統(tǒng)。如果在機器工作的過程中不小心把搖桿轉(zhuǎn)換開關(guān)從一個系統(tǒng)扳到了另一系統(tǒng)，馬達會自動關(guān)閉并且時間的設(shè)置也會歸為零。如要繼續(xù)操作，只需把CPS的設(shè)置恢復(fù)到正確的位置并重新調(diào)節(jié)計時器。

　　CPS開關(guān)控制

　　面板右側(cè)的旋鈕控制機器的開關(guān)與速度。啟動時，旋鈕的位置指示器指向正上方。把旋鈕向右旋轉(zhuǎn)(順時針方向)，機器被轉(zhuǎn)為暫停狀態(tài)。繼續(xù)向順時針方向旋轉(zhuǎn)，機器的CPS設(shè)置逐漸從 低值增加至 高值(注意：在未設(shè)置時間之前叩擊頭不會開始工作。)將旋鈕復(fù)位在“暫停”狀態(tài)，機器處于待機狀態(tài)，時間也靜止不動。左旋旋鈕至關(guān)閉位置就關(guān)閉了機器，之前的時間設(shè)置也被清除。

　　定時器控制

　　左邊的旋鈕具有控制時間、啟動和關(guān)閉馬達的作用。順時針旋轉(zhuǎn)旋鈕可把定時器的設(shè)置從0:30增加至60:00，逆時針旋轉(zhuǎn)降低時間設(shè)置。若CPS按鈕被置于“暫停”位置，定時器也處于暫停狀態(tài)。若把CPS按鈕向順時針方向旋轉(zhuǎn)，定時器會從停止的位置起再次開始計時。若CPS按鈕被轉(zhuǎn)至關(guān)閉狀態(tài)，定時器會復(fù)位于00:00，機器被關(guān)閉。

　　暫停

　　機器進入暫停模式有兩個方法，一個是通過操作者手動操作把CPS旋鈕旋轉(zhuǎn)至“暫停”的位置，另一個是定時器到達00:00的設(shè)置。要從暫停狀態(tài)激活機器只需旋轉(zhuǎn)定時器按鈕或CPS按鈕。如果轉(zhuǎn)動定時器按鈕，CPS會恢復(fù)到以前時間到達00:00時的速度。把CPS按鈕轉(zhuǎn)向左邊機器將會被關(guān)閉，轉(zhuǎn)向右邊機器將啟動。如果不觸動定時器或CPS按鈕，機器將維持在暫停狀態(tài)15分鐘然后關(guān)閉。

　　安全

　　如果機器在操作過程中被拔去插頭，然后再插回到插座里，機器不會再次啟動，除非CPS旋鈕回到停止位置，然后調(diào)節(jié)至?xí)和Ｎ恢玫挠疫叀Ｈ绻麢C器已經(jīng)計時完成，CPS旋鈕處于開始狀態(tài)，電源斷開后再恢復(fù)時，只有CPS旋鈕復(fù)位至關(guān)閉狀態(tài)，之后再調(diào)節(jié)至?xí)和Ｎ恢玫挠疫?，機器才能再次啟動。

　　通電指示燈

　　把插頭插入電源插座，有電流通過時，通電指示燈就會亮起來。此時說明機器目前的狀態(tài)，并且有電通過。

　對體位引流的介紹

怕造成痰液在呼吸道中潴留的肺部疾病有幾種。呼吸道和肺中的管道是空氣經(jīng)過的通路，也稱為支氣管道。當(dāng)呼吸道受到刺激時，里面便會形成很厚的粘液，將呼吸道堵塞住，使空氣很難進入肺部，因此難以保證良好的氣體交換，而這對呼吸系統(tǒng)的健康是非常重要的。對于患有呼吸疾病的人來說，減少氣道堵塞物的數(shù)量是至關(guān)重要的。如果病人無法有效地咳嗽，或及時咳嗽也不能將痰液排出體位，病人的呼吸將會變得更加困難。將胸部分泌物從細支氣管(肺里的細小管道)排至咽喉的有效方法是通過體位引流，到了咽喉就可以被咳出體外。

　　體位引流的程序：

　　a.病人的體位應(yīng)確保重力將會促成肺部某一區(qū)域 大程度的引流

　　b.在肺部施加叩擊，將分泌物或粘液稀釋

　　c.將痰液咳出體外

　　在體位引流過程中，病人采取不同的體位使胸部分泌物從肺部的各個部分移動至支氣管(胸腔中較大的呼吸道)，再移動至氣管， 后進入咽喉。當(dāng)粘液和分泌物進入喉嚨時，會引起咳嗽反射，從而通過呼吸道被咳出體外。體位引流是支氣管衛(wèi)生治療的一個組成部分。其中包括體位引流、置體位、翻轉(zhuǎn)，有時還伴隨著胸部叩擊和/或振動。G5TM的叩擊頭有助于促進呼吸道中殘留物的清除。叩擊頭的叩擊作用能夠稀釋氣道壁上的粘液。方向性叩擊作用能夠?qū)⒄骋阂苿又辽虾粑啦⒈豢瘸鲶w外。在目前市場上銷售的機器中，還沒有一種能做到既稀釋粘液，又促進其沿著一定的方向移動到肺外。

　　傳統(tǒng)的體位引流都是通過手工完成的。和其它的治療一樣，手動技術(shù)也有一定的不足。其中 主要的就是手工操作非常容易使人疲勞，哪怕是對技術(shù)較好的治療師來說。隨著治療師開始覺得疲倦，他/她就會發(fā)現(xiàn)要保持必要的恒定頻率變得越來越困難，因此很難獲得需要的治療效果，治療質(zhì)量也開始下降。為了補償這一缺陷，主管人員通常會加派人手，輪流進行治療，以緩解其他人的疲勞，但很快又會產(chǎn)生人員開銷昂貴的問題。

　　其次，許多病人并不喜歡接受手動的體位引流治療，尤其是兒童和老年人。他們抗拒手動治療，或在治療時一動不動，這就會阻礙治療效果的完全發(fā)揮。

　　后，手動的體位引流會帶來一些行政和監(jiān)管方面的問題，這些問題對于其它對操作者技術(shù)要求較高的治療來說也同樣存在，

　　即：

　　(1)雇用并培訓(xùn)技術(shù)足夠高的新治療師;

　　(2)人員支出較高時替換以前的治療師;

　　(3)對治療過程的監(jiān)督，保證所有時間對所有病人都進行了持續(xù)、認真的治療。

　　為了解決上面的問題，更多的治療主管把目光投向了手動體位引流的機械輔助治療手段。機械體位引流是指采用機械儀器來輔佐手的作用。取決于選擇的儀器和如何使用，該方法不僅可以適用于常規(guī)病人，還可用于老年病人、胸部受傷的病人和兒童。此外，據(jù)許多治療主管稱，機械引流與手動治療相比具有一定的優(yōu)點。

　　首先，機器不會疲倦。因此，任何由機器輔助的治療都能維持持續(xù)的療效，這樣就能保證 后一個病人都能接收到和 一個病人相同的治療。

　　其次，許多病人稱他們更喜歡接收機械引流的治療。在被恰當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)到治療程序中后，他們的感覺是放松、舒適，并且在心理和生理上都產(chǎn)生了積極的反應(yīng)。

　　后，與手工技術(shù)相比，培訓(xùn)治療師正確有效地使用機械程序要簡單得多，并且需要的時間也要少。

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