聽力初篩和復(fù)篩方案  

 正常分娩和NICU新生兒應(yīng)采用不同的篩查方案。   1．正常分娩：用篩查型耳聲發(fā)射(OAE)或自動聽性腦干反應(yīng)(AABR)作為一線初篩工具。所有新生兒在出院前均應(yīng)接受聽力初篩；未通過初篩的應(yīng)在出生42d內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩。復(fù)篩時一律雙耳復(fù)篩，即使初篩時只有單耳未通過，復(fù)篩時亦均應(yīng)復(fù)篩雙耳。復(fù)篩儀器同初篩。   2．入住NICU的新生兒及嬰兒：病情穩(wěn)定，出院前應(yīng)施行AABR篩查，以免漏掉蝸后聽力損失(如聽神經(jīng)病)。未通過AABR測試的嬰兒，應(yīng)直接轉(zhuǎn)診到聽力中心復(fù)篩，并根據(jù)情況進(jìn)行包含診斷性ABR在內(nèi)的全面聽力學(xué)評估。   3．在1月齡內(nèi)再次住院治療的嬰幼兒(無論住NICU或普通病房)：當(dāng)伴有遲發(fā)性聽力損失的可能時(如有換血指征的高膽紅素血癥或血培養(yǎng)陽性的敗血癥等)，出院前應(yīng)復(fù)篩聽力。4．在聽力篩查時除力求發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在的聽力損失外，還要通過分析病史和家族史，了解受試者是否有遲發(fā)性聽力損失的高危因素，可疑者應(yīng)對其聽力進(jìn)行定期跟蹤和隨訪。

 

新生兒聽力篩查技術(shù)    目前我國使用的聽力篩查儀器，主要有耳聲發(fā)射(OAE)和自動聽性腦干反應(yīng)(AABR)。篩查的結(jié)果都以“通過”或“未通過”表示。一般而言，OAE和AABR的敏感度及特異度均可以達(dá)到95%以上，而OAE略低于AABR。   1.耳聲發(fā)射：耳聲發(fā)射是通常聲波傳入內(nèi)耳的逆過程，即產(chǎn)生于耳蝸的聲能經(jīng)中耳結(jié)構(gòu)再穿過鼓膜，進(jìn)入耳蝸的外毛細(xì)胞，然后由外毛細(xì)胞反射出能量，在外耳道記錄得到。耳聲發(fā)射據(jù)其有無外界聲刺激分為自發(fā)性耳聲發(fā)射（SOAE）和誘發(fā)性耳聲發(fā)射(EOAE)，后者按刺激的類型分為瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)和頻率刺激耳聲發(fā)射(SFOAE)。耳聲發(fā)射與內(nèi)耳功能密切相關(guān)，任何損害耳蝸外毛細(xì)胞功能的因素使聽力損害超過40dBHL時，都能導(dǎo)致耳聲發(fā)射明顯減弱或消失。而且，耳聲發(fā)射是一項無創(chuàng)傷性技術(shù)，操作簡便，測試兩耳僅需要10分鐘。由于幾乎所有正常耳都能引出TEOAE和DPOAE，而SOAE只有50-60%的正常耳能記錄到。因此，新生兒聽力篩查常用TEOAE和DPOAE。 2.自動聽性腦干誘發(fā)電位技術(shù)（AABR）：通過專用測試探頭實現(xiàn)的快速、無創(chuàng)的ABR檢測方法。AABR技術(shù)的出現(xiàn)和使用，目的在于與OAE技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于篩查工作，全面檢查新生兒耳蝸、聽神經(jīng)傳導(dǎo)通路、腦干的功能狀態(tài)。具有聽力損失高危因素的新生兒出現(xiàn)蝸后病變的比例較大。如果單純使用OAE，可能會漏篩蝸后病變。因此具有聽力損失高危因素的新生兒， 好采用OAE和/或AABR聯(lián)合進(jìn)行聽力篩查，以免漏篩本病。  新生兒聽力篩查對象   新生兒聽力篩查對象主要有2種，

一是所有出生的正常新生兒；

二是對具有聽力障礙高危因素新生兒。