前  言

 

人體氣道管理的創新性儀器——美國G5振動排痰機。

美國G5振動排痰機是由美國通用醫學物理治療設備公司研制生產，并經數千例臨床使用驗證的產品。在歐美醫療臨床應用已有二十多年的歷史，有超過五萬名專家在使用，并獲得美國FDA認證。

自2003年元月進入中國市場以來，在北京已有20多家三級甲等醫院引進了該設備，全國其他省市也有三百多臺美國G5振動排痰機在醫院中使用。在臨床使用過程中，它的性能、療效得到了專家及患者充分的肯定和認可。

美國G5振動排痰機設計合理，操作簡便，移動靈活，深受醫護人員喜愛。它具有獨特的低頻振動、深穿透性，叩振結合等特點，可快速有效地排除患者細小支氣管中的痰液，再結合其解痙及促進漿液細胞分泌的作用，對保持呼吸道通暢較其它方法有明顯的優勢，填平了肺通氣障礙這個醫學界的峽谷。它的無創性和柔和的叩振作用給病人帶來顯著的療效及舒適感，適用于需要解決肺通氣方面的病人。簡單巧妙的設計，精湛的制造工藝，具有專利技術的“合力”有效地解決了臨床中的許多難題。

G5振動排痰機給醫護人員帶來全新的、與眾不同的、完全可以信賴的治療手段，給患者帶來康復的福音。

美國G5排痰機Fleximatic

 

二、基礎醫學知識

 

（一）呼吸系統有關生理學基礎知識

 

A、呼吸道的呼吸功能：

人類一切的生命活動(包括最基本的新陳代謝)都需要能量來維持才能正常進行.人體中絕大多數的能量來源于有氧代謝(極少量來自無氧代謝，且不能持久)。攝入充足的氧氣進行有氧代謝成為人類能量來源的關鍵因素之一。

有氧代謝在人體細胞中完成，而環境中的氧要通過諸多環節才能到達組織細胞中。呼吸的過程就是機體與外環境之間進行氣體交換的過程。

呼吸過程由四個相互聯系的環節組成：1、肺通氣  2、肺換氣  3、氣體運輸  4、組織換氣。肺通氣是首要的環節。

肺通氣——肺泡與外環境之間的氣體交換，由一系列通道完成，（指從口鼻、咽、喉、氣管、支氣管一直到終末呼吸性細支氣管）。它們構成了輸送氧氣和排出二氧化碳的氣體運輸系統。而這些管道的通暢是這個系統能否正常運行的關鍵。據各個方面的臨床統計，痰液及分泌物異常是造成這套管路系統不暢的發生頻率最高，影響最直接的關鍵因素。痰液生成和排出是否正常，關系肺通氣能不能順利進行，新陳代謝能否維持。

臨床上將肺通氣障礙分為兩種類型：

?阻塞性通氣障礙：主要緣于氣道不通暢和肺彈性減退，臨床上多見于慢性支氣管、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等，呼吸形式趨于緩慢，呼氣延長。

?限制性通氣障礙：主要由于胸廓或肺擴張受限，多見于肺水腫、肺炎、肺部腫瘤等，嚴重限制性通氣障礙患者因氣道并無阻塞而表現淺速呼吸形式。

 

B、呼吸道的防御功能：包括以下幾個部分

鼻腔的防御功能主要通過鼻黏膜纖毛系統作用、鼻黏膜腺體的分泌及鼻黏膜分泌的免疫活性成分來實現。

氣管、支氣管的防御功能：含軟骨的氣管、支氣管內襯有一層高柱狀假復層上皮，上皮內至少含有13種細胞。內襯上皮的重要功能之一就是產生黏液，是呼吸道防御機制的重要部分。呼吸道的傳送帶機制可將黏液排出體外。大氣道具有黏液分泌結構，包括漿液細胞、杯狀細胞和黏液下腺體。黏液下腺體將黏液排送至與更大連接管相通的分泌管中，數個連接管合并形成纖毛管，并開口于氣道。在細支氣管中沒有黏液腺。在大中支氣管中主要依靠纖毛的擺動將呼吸道分泌物排至咽喉部。在終末呼吸單位無纖毛。

呼吸道上皮的屏障功能：呼吸道上皮細胞之間緊密連接，維持呼吸道上皮腔面的完整性。當呼吸道的完整性遭到破壞時，呼吸道就很容易受到感染。

終末呼吸單位的防御機制：終末呼吸單位——呼吸性細支氣管、肺泡管和肺泡，這些無纖毛或無黏液腺的結構可通過以下機制實現自身保護作用。

1、肺泡巨噬細胞   遠端小氣道上皮細胞沒有纖毛，細支氣管是通過巨噬細胞的吞噬和咳嗽來清除吸入的塵粒。大部分巨噬細胞帶著它的吞噬物，游走到終末細支氣管壁上的黏液毯處，從而進入較大的呼吸道而在痰液中被咳出。

2、潔凈肺泡表面的其他機制   如果到達肺泡表面的顆粒數目極小，肺泡巨噬細胞即能清除它們。當數目巨大而且超過巨噬細胞所能清除的最大量時，遺留在肺泡表面的顆粒可以通過以下途徑進行清除。

1）肺泡表面膜上的顆粒向上的運動，它可以使大約半數的顆粒在24小時之內到達黏液毯處。

2）呼吸道液體層與黏液毯相結合，通過細支氣管纖毛的推動，導致兩者向上運動。3）由于從肺泡到細支氣管的表面張力梯度，使顆粒向上流動。

4）顆粒透過肺泡的上皮屏障，進入組織間隙，被組織中的吞噬細胞進一步吞噬，然后運送到淋巴管。

5）顆粒被表面的酶所分解，或被免疫反應所清除。

6）水和小分子物質能相當容易地離開肺泡空間而進入肺毛細血管，經血液或肺淋巴而被清除。

7）CLARA細胞和肺II型上皮細胞能產生表面活性物質，它們亦有助于細支氣管內塵粒的清除。

呼吸道正常生理功能不僅需要以上各方面的參與，還包括神經等的調節。

 

（二）呼吸系統解剖

呼吸系統由呼吸道和肺組成。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和支氣管等，它們的壁內均有骨或軟骨支持，以保證氣體的通暢。鼻、咽、喉稱上呼吸道，氣管和各級支氣管稱下呼吸道。

上呼吸道主要是調節吸入氣體。

A、調節吸入氣體的溫度至32---34度，對機體有利，能夠減輕冷熱空氣對呼吸道的刺激。

B、調節吸入氣體濕度，增加氣體濕度，便于肺泡氣體交換，維持呼吸道黏膜纖毛正常運動。

C、過濾清潔吸入氣體，保護呼吸道和作為氣體通道，另有嗅覺功能。

下呼吸道：以環狀軟骨為標志，它以下稱下呼吸道，也稱傳導性氣道?？煞譃?部分 

1）軟骨氣道，包括氣管和各級支氣管；

2）膜氣道，主要是細支氣管，以上兩者主要作為氣體的通道。最后一部分是呼吸單位，包括呼吸性細支氣管，肺泡管和肺泡，是進行氣體交換的場所。

氣管分左、右主支氣管。支氣管在肺內逐漸縮小呈樹狀，按其分布情況分主支氣管、肺葉支氣管、肺段支氣管及細支氣管。細支氣管有兩種類型：終末細支氣管 、呼吸性細支氣管。終末細支氣管沒有肺泡相連，延續至有肺泡的呼吸性細支氣管，每一終末細支氣管分3支呼吸性細支氣管，而每一呼吸性細支氣管又分為4級肺泡管。

 

美國G5排痰機Fleximatic

 

（三）呼吸道上皮纖毛的生理功能：

人每天吸入10000L以上的空氣，其中含有大量微生物、有害粉末毒物，這些是造成肺炎，腫瘤及全身疾病的原因。存在于下呼吸道，氣管、支氣管上的纖毛有節奏，有方向性的擺動。有效的清除吸入呼吸道的塵粒，包括病毒和細菌，依賴于呼吸道上皮粘液對塵粒的捕捉，在大中支氣管的上皮中，纖毛上皮細胞是主要的細胞，纖毛朝向咽部進行拍擊樣的協同擺動，把呼吸道分泌物及痰液推致咽喉部，通過咳嗽把痰液排出體外。纖毛的數量從大支氣管向小支氣管逐漸減少。。脫水或吸入氣體過度濕化，有毒刺激性氣體的吸入均對纖毛運動的效率有不良影響。在病理狀態下，如麻醉、長時間吸入高濃度氧、氣管插管等均對黏膜纖毛功能和形態有損害，造成纖毛的數量減少，形態異?；蚶w毛的運動效率降低。

 

（四）痰液的組成：

痰液中的物質包黏液、漿液、水、電解質、細胞（各種炎性細胞及脫落黏膜上皮細胞）、碎屑、異物和病原微生物，以及從口腔中帶出的唾液、食物顆粒和細菌。黏液的稠度約為血清的10倍，呼吸道發生感染后，分泌物增加，黏液糖蛋白、組織滲出蛋白及脂質成分增加，使黏液的粘稠度上升，多形核白細胞和細菌釋放的DNA，使痰液成黃色或綠色，并具有高度粘性。

 

（五）痰液的來源及廓清

氣管支氣管是肺泡進行氣體交換的通道，內襯上皮的重要功能是產生粘液。氣管----支氣管分泌物有兩種來源：

（1）杯狀細胞產生凝膠狀分泌物，直接接受外界刺激。

（2）支氣管腺體分泌水溶性的溶膠狀液體，受迷走神經支配。

（3）痰液的來源除來自粘液外，還來源于肺部其他組織的滲出液。

正常呼吸道的粘液毯有兩層：表面的凝膠層和其下的溶膠層，纖毛桿的絕大部分浸浴在溶膠層內。支氣管黏膜上皮的纖毛迅速有節奏的拍擊樣擺動，推動黏液向前移到大氣管直至咽喉部，咳出體外。黏液運載系統對黏液的清除作用從小氣道到大氣道逐漸加速。

 

 

（六）痰液清除障礙及其不良影響：

當呼吸道粘膜受到損傷（如長期氣管插管、吸入毒氣和呼吸道燒傷、急慢性炎癥、吸入大量粉塵等），黏膜上皮細胞發生鱗狀化生（使纖毛減少或運動減弱）和分泌物粘稠度增加（病人脫水、呼吸道感染、長期吸入干燥氣體等）呼吸道黏液運載系統對痰液的清除作用降低。當各種原因導致呼吸道分泌物黏稠、結痂和排除困難時，痰液將在呼吸道聚集，可發生黏液栓阻塞呼吸道，形成肺小葉或肺泡的微小不張，嚴重妨礙通氣功能，導致患者出現嚴重呼吸困難，甚至窒息。痰液所致呼吸道阻塞，還可導致吸入氣體在肺內分布不均，有效換氣面積減少，通氣/血流比例失調，加重缺O2。在這種情況下，氧治療的效果明顯降低。痰液是良好的培養基，其排出不暢可促使細菌的繁殖和生長，引起炎癥的發生和加重，甚至形成粘膜潰瘍或組織壞死脫落，氣管穿孔。

 

（七）清除呼吸道分泌物的意義

1、保持呼吸道通暢，減少呼吸道阻力。‘

2、防止分泌物墜積而發生肺不張和肺炎。

3、防止分泌物干結脫落而阻塞呼吸道。]

4、對呼吸道分泌物的性質進行觀察，必要時做細菌培養，對指導選用抗生素、濕化溫化器的調節等均具有一定的價值。

 

（八）促進痰液排除的措施

現在臨床上主要有以下幾種措施來促進痰液的排除：

1、應用黏液促動劑：主要是應用一些藥物。

2、鼓勵患者咳嗽和加強咳嗽訓練：對于能咳嗽的病人在立位或坐位時的咳嗽效果較好，對于不愿咳嗽或不能咳嗽的病人，需進行體位引流或氣管支氣管吸引。影響咳嗽效果的因素：A 、分泌物的部位和量：只有處于大氣道（第6、7級支氣管以上）內的分泌物才可通過咳嗽而被清除。B、咳嗽時的體位：立位和坐位較好，因為其可以產生較高的胸內壓和氣流速度。有效咳嗽的訓練步驟：患者處于坐位或立位，軀體可略前傾。緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘，然后張口連咳3聲，咳嗽時收縮腹肌，使腹壁內縮，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。再緩慢深吸氣，重復以上動作。連續2-3次后，休息和正常呼吸幾分鐘后再重新開始。如深吸氣誘發咳嗽，可試圖斷續分次吸氣，爭取肺泡充分充氣，增加咳嗽的效率。

3、手動叩背排痰：手動排痰需專業人員來進行操作，且手法復雜，要求病人體位配合，其力量及步驟不易掌握，力的傳導達不到有效部位（詳見“手工叩背與G5振動排痰機對比表”）。目前臨床上的手工叩背達不到專業的排痰效果。

4、美國G5振動排痰機是氣道管理的必備專用設備，它具有獨特的低頻振動、深穿透性，叩振結合等特點，可快速有效地排除患者細小支氣管中的痰液，再結合其解痙及促進漿液細胞分泌的作用，對保持呼吸道通暢較其它方法有明顯的優勢。機器設計合理，操作簡單，移動方便，給醫護人員帶來全新的、與眾不同的、完全可以信賴的治療手段，給患者帶來康復的福音。